15/04/2020

Capacidad de cuidados intensivos: el número a observar durante la batalla contra COVID-19.

Desde la explosión de COVID-19, la mayoría de los países han estado adoptando medidas de salud pública para «aplanar la curva» y aceptar la recesión económica simultánea. Sin embargo, hay otro número que todos deberían conocer ahora: la capacidad de los hospitales para proporcionar cuidados intensivos en unidades de cuidados intensivos (UCI) con respiradores. Esta es la métrica que indica si los sistemas hospitalarios se sobrecargarán. Todos los días, el mundo observa cómo aumenta el número de casos de COVID-19 y pregunta: «¿Ha comenzado a disminuir?» Sin embargo, hay otro número que todos deberían conocer ahora: la capacidad de los hospitales para proporcionar cuidados intensivos en unidades de cuidados intensivos (UCI) con respiradores. Esta es la métrica que indica si los sistemas hospitalarios se sobrecargarán. Esta es la razón para «aplanar la curva», porque sin capacidad adicional, se perderán más vidas.

Para proteger nuestras vidas, la capacidad de cuidados intensivos debe aumentarse en semanas, no meses. Aunque algunos países y regiones tienen más capacidad que otros, todos necesitan capacidad adicional. El costo apenas importa, ya que, por cada mes que los sistemas de salud se adelantan al pico de pacientes que necesitan cuidados intensivos, salvamos vidas y ahorramos un billón de dólares del PIB. ¿Cuánto deberíamos aumentar la capacidad? Depende del punto de partida de cada país, pero en la mayoría de los casos, de cuatro a cinco veces. Este aumento es posible y es parte del enfoque de la respuesta de salud en todo el mundo. Sin embargo, sugerimos encarecidamente a los líderes de atención médica que pongan esto en la parte superior de su lista de prioridades y la de sus colegas: comience a observar la capacidad de cuidados intensivos. A continuación, describimos la necesidad y las posibles acciones para aumentar la capacidad de cuidados intensivos. Desde la explosión de COVID-19, la mayoría de los países han estado adoptando medidas de salud pública para «aplanar la curva» y aceptar la recesión económica simultánea. Aunque se puede debatir la efectividad de los diferentes enfoques, estas medidas han sido esenciales para controlar el crecimiento de la pandemia. El aumento sin precedentes del desempleo en los Estados Unidos en los últimos días también es un presagio de sufrimiento humano debido a la turbulencia económica. Como notamos a principios de este mes, el virus podría costarle a la economía mundial de $ 1 billón a $ 1.5 billones solo en el segundo trimestre de 2020. En los Estados Unidos, cada cuatro semanas de inactividad puede costarle a la economía alrededor de $ 200 mil millones de PIB1. En particular, quienes trabajan en los sectores de viajes, restaurantes y transporte están en riesgo, al igual que una gran proporción de familias en todo el mundo. Incluso en economías avanzadas, como los Estados Unidos, el 25% de las familias viven de los salarios, y el 40% de los estadounidenses no pueden cubrir un gasto inesperado de $ 400 sin pedir prestado. La carrera ha comenzado a aumentar la capacidad de cuidados intensivos. Ampliar la capacidad de los sistemas de salud es vital para salvar vidas, ya que un sistema sobrecargado produce un aumento sustancial en la tasa de mortalidad y puede retrasar nuestro retorno a la normalidad (Gráfico 1).

 Las dos preguntas principales ahora son: ¿qué controlamos? ¿En qué deberíamos centrarnos?

Aumentar la capacidad de los sistemas de salud a la velocidad de la luz.


La capacidad de cuidados intensivos corresponde a UCI, suministros hospitalarios necesarios y unidades de respiración para pacientes, además de una fuerza laboral capacitada que tiene lo que necesita para hacer su trabajo. Aunque algunas de las siguientes acciones ya están en marcha, los líderes deben considerar los siguientes pasos tomados juntos:

  • Detenga toda la atención que no sea de emergencia en hospitales y otros lugares de atención, lo que liberaría, casi de inmediato, hasta el 30% de la capacidad de camas y profesionales de la salud y parte de la capacidad de los respiradores y equipos de protección personal (EPP). Muchos países del mundo ya lo han hecho.
  • Aumente los suministros esenciales, como PPE, respiradores, para mantener las instalaciones actuales completamente funcionales y mantener seguros a los profesionales de la salud. Consulte el recuadro 2 a continuación para conocer los pasos que podemos seguir ahora que pueden ampliar los suministros disponibles entre seis y ocho semanas.
  • Capacite a más empleados de primera línea (por ejemplo, enfermeras capacitadas en el tratamiento con respiradores mecánicos) para permitir una mayor capacidad. En Asia e Italia, los planes de estudio se desarrollaron para capacitar a profesionales de la salud en cuestión de días. Los servicios de salud independientes en todos los países deberían implementar planes similares para aumentar la fuerza laboral.
  • Crear capacidad hospitalaria alternativa (por ejemplo, hospitales de campaña, convertir las instalaciones para pacientes ambulatorios en instalaciones para el personal agudo, convertir las instalaciones no sanitarias en instalaciones para el personal agudo: hoteles, residencias). Los hospitales temporales se construyeron en cuestión de semanas en China a principios de este año, cuando el país experimentaba el mayor aumento en el número de pacientes. Con la ayuda del Cuerpo de Ingenieros del Ejército de los Estados Unidos y la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA) y la movilización de las fuerzas armadas a un ritmo de guerra, es probable que los Estados Unidos puedan desarrollar la capacidad necesaria del lecho de ondas dentro de seis semanas. Estas son instalaciones que, durante los períodos normales, no se considerarían hospitales, pero que, en una situación extrema, pueden satisfacer las necesidades de la población afectada.

  • Habilitar la capacidad de salud estratégica en los sistemas de salud militares u otros sistemas de salud de defensa en todo el mundo.
  • Acelere la aprobación de tratamientos, así como la expansión de la fabricación y distribución de tratamientos que reducen la gravedad de la enfermedad o la duración de la necesidad de un tratamiento intensivo, reduciendo así la duración de la estancia hospitalaria.

Disminuir la demanda de cuidados intensivos.

La mayoría de los países y estados / provincias han implementado medidas de salud pública para frenar la propagación del virus (por ejemplo, distancia física, confinamiento, cierre de áreas públicas, como playas y canchas deportivas). Como no hay ninguna vacuna o tratamiento profiláctico a la vista, el riesgo de una mayor propagación sigue siendo real. Al mismo tiempo, dado el gran impacto de estas medidas de salud pública en los medios de vida de las personas, todos los líderes buscan un equilibrio en la gestión del crecimiento de la demanda de cuidados intensivos, al tiempo que mitigan la fuerte desaceleración de la actividad económica. Algunas acciones pueden ser cruciales para lograr estos objetivos duales:

  • Logre el máximo impacto de aplanar la curva con las medidas de salud pública ya implementadas (lo que causó la fuerte recesión económica). Aunque las normas sociales y los sistemas políticos varían en todo el mundo, la aplicación más estricta de las medidas de lejanía los hará más efectivos y se pueden levantar más rápidamente. Varios países han estado utilizando la tecnología de manera efectiva para promover la distancia física efectiva (por ejemplo, el uso de contraseñas por teléfono para minimizar la congestión en los supermercados). Crear incentivos sociales y económicos para las personas en cuarentena, incluyendo, posiblemente, entrega de alimentos financiados por la comunidad, garantías de ingresos, soluciones a las necesidades de brindar tratamiento y garantías de estabilidad laboral.
  • Aumente exponencialmente la capacidad de realizar exámenes y la capacidad de rastrear contactos. Si bien en la actualidad, algunos países tienen demasiados casos para rastrear todos los contactos, la capacidad de realizar pruebas rápidamente y aislar a las personas con mayor riesgo de infectar a otros ayudará a detener un mayor aumento en los casos. Con respecto a los países con pocos casos hasta ahora, las pruebas rigurosas pueden evitar que la propagación llegue al punto en que la capacidad de cuidados intensivos se sobrecargue. Los exámenes masivos en los primeros brotes, como Corea del Sur, y medidas como la detección de temperatura, los exámenes y el seguimiento de contactos, implementados en Singapur, son ejemplos de tales enfoques.

Comience a observar la capacidad de tratamiento intensivo. La difusión de información está mejorando. Alentamos a los líderes a ayudar a aumentar la capacidad de cuidados intensivos tanto como sea posible. Esperamos que esto salve vidas y medios de vida, especialmente para los miembros más vulnerables de nuestra sociedad. Esto es factible!

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Sobre el (los) autor (es) Shubham Singhal, socio principal de la oficina de Detroit, es el líder mundial en la práctica de salud de McKinsey. Patrick Finn es socio principal de la oficina de Detroit. La Dra. Pooja Kumar es socia de la oficina de Boston. El Dr. Matt Craven es socio de la oficina de Silicon Valley. Sven Smit es socio principal de McKinsey en la oficina de Amsterdam y copresidente y director del Instituto Global McKinsey.

 

enlace al artículo: https://www.mckinsey.com.br/our-insights/critical-care-capacity-the-number-to-watch-during-the-battle-of-covid-19

 

Autor: Por Shubham Singhal, Patrick Finn, Pooja Kumar, Matt Craven, e Sven Smit FONTE: McKinsey